我國(guó)兒童 ADHD 患病率 6.26%，患兒約 2300 萬(wàn)，但就診率僅約 10%，也就是約 230 萬(wàn)患兒會(huì)前往醫(yī)院就診，而這僅僅10%的就診率也就只是指去過醫(yī)院，而不是完整規(guī)范治療率。全國(guó)多中心研究提示——即便已經(jīng)就診確診的孩子中，仍有約半數(shù)沒有得到完整規(guī)范治療。不少孩子從輕微分心，逐步發(fā)展為課堂擾亂、學(xué)習(xí)掉隊(duì)、社交受挫，等到問題嚴(yán)重才就醫(yī)，大大增加干預(yù)難度。
多動(dòng)癥全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)，屬于神經(jīng)發(fā)育問題，分為注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型、混合型。病因和大腦發(fā)育、遺傳、環(huán)境等多重因素相關(guān)，并不是單純的 “管教問題”。癥狀會(huì)出現(xiàn)在家庭、學(xué)校等多個(gè)場(chǎng)景，臨床上依據(jù)癥狀數(shù)量、對(duì)學(xué)業(yè)社交生活造成的功能損害，劃分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)。
不同程度多動(dòng)癥表現(xiàn)各有區(qū)別：
?輕度多動(dòng)癥：剛達(dá)到診斷閾值，癥狀數(shù)量較少，損害輕微，大多只在壓力、枯燥任務(wù)場(chǎng)景凸顯，經(jīng)提醒尚可約束行為，學(xué)業(yè)社交僅受到微小影響。
?中度多動(dòng)癥：癥狀在家庭、學(xué)校多個(gè)場(chǎng)景持續(xù)出現(xiàn)，課堂分心小動(dòng)作頻繁，作業(yè)拖沓馬虎，同伴相處易產(chǎn)生矛盾，需要成人反復(fù)督促，已經(jīng)明顯干擾學(xué)習(xí)效率。 ?重度多動(dòng)癥：癥狀數(shù)量多、程度突出，在各類環(huán)境中廣泛泛化，自控能力薄弱，學(xué)業(yè)明顯落后，沖動(dòng)對(duì)立行為頻發(fā)，部分合并抽動(dòng)、焦慮等共病，嚴(yán)重破壞社交與家庭生活。
蘇州多動(dòng)癥診療推薦
蘇州平江醫(yī)院兒科發(fā)育行為門診
蘇州平江醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，蘇大附一院醫(yī)聯(lián)體單位。科室搭建多動(dòng)癥完整評(píng)估干預(yù)體系，可完成量表測(cè)評(píng)、注意力專項(xiàng)檢測(cè)、醫(yī)學(xué)排查一站式完成，區(qū)分單純多動(dòng)與合并抽動(dòng)、情緒障礙等共病情況。針對(duì)輕、中、重度不同多動(dòng)癥分層施策，覆蓋藥物、物理神經(jīng)調(diào)控、感統(tǒng)康復(fù)、心理行為指導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理，同步提供家庭干預(yù)指導(dǎo)，不用輾轉(zhuǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)，形成完整診療閉環(huán)。
檢查方式：
科室搭建心理行為測(cè)評(píng)、注意力檢測(cè)、醫(yī)學(xué)排查相結(jié)合的完整評(píng)估鏈條，區(qū)分發(fā)育行為問題與器質(zhì)性誘因，客觀判定多動(dòng)癥輕重程度與共病情況。
?兒童發(fā)育行為量表評(píng)估：采用 SNAPIV、DIVA5 等標(biāo)準(zhǔn)化量表，結(jié)合家長(zhǎng)、老師多方反饋，綜合評(píng)估注意力、多動(dòng)沖動(dòng)程度，是多動(dòng)癥篩查診斷的基礎(chǔ)。
?視聽整合持續(xù)操作測(cè)試：注意力專項(xiàng)客觀檢測(cè)，量化孩子專注時(shí)長(zhǎng)、抗干擾能力、沖動(dòng)失誤情況，直觀反映執(zhí)行功能水平，為分級(jí)干預(yù)提供客觀依據(jù)。
?智力與認(rèn)知評(píng)估：排查智力發(fā)育因素，區(qū)分學(xué)習(xí)困難是注意力問題還是認(rèn)知能力缺陷。
?心理情緒測(cè)評(píng)：評(píng)估焦慮、對(duì)立違抗等共病情況，識(shí)別多動(dòng)背后疊加的情緒問題。
?輔助醫(yī)學(xué)篩查：腦電圖、血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查，排除癲癇、甲狀腺異常等軀體疾病造成的類似多動(dòng)表現(xiàn)。
?感統(tǒng)功能測(cè)評(píng)：評(píng)估前庭、本體覺等感統(tǒng)發(fā)展水平，為感統(tǒng)訓(xùn)練方案提供依據(jù)。
治療方式：
明確評(píng)估分級(jí)后，治療方案依據(jù)輕中重度多動(dòng)癥的癥狀輕重、共病情況定制，覆蓋藥物治療、物理神經(jīng)調(diào)控、康復(fù)訓(xùn)練、心理行為干預(yù)、中醫(yī)輔助調(diào)理，兼顧院內(nèi)干預(yù)和家庭學(xué)校協(xié)同指導(dǎo)。
藥物規(guī)范干預(yù)
?針對(duì)中重度多動(dòng)癥，遵循診療指南開展規(guī)范化藥物治療，改善核心注意力、沖動(dòng)多動(dòng)癥狀，定期隨訪調(diào)整方案，監(jiān)測(cè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況。
物理神經(jīng)調(diào)控康復(fù)
?經(jīng)顱磁刺激：無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控，作用于大腦前額葉皮層，改善執(zhí)行功能，適合注意力渙散、沖動(dòng)易怒的患兒，常與藥物、訓(xùn)練聯(lián)合開展。
?腦電生物反饋訓(xùn)練：幫助孩子學(xué)習(xí)調(diào)控腦電狀態(tài)，提升專注控制能力，適合不愿用藥、輕中度多動(dòng)癥的輔助干預(yù)。
行為康復(fù)訓(xùn)練
?感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：針對(duì)感統(tǒng)失調(diào)伴隨多動(dòng)的孩子，通過專項(xiàng)訓(xùn)練改善前庭、本體覺，減少坐不住、身體躁動(dòng)表現(xiàn)。
?執(zhí)行功能訓(xùn)練：圍繞專注力、時(shí)間管理、任務(wù)規(guī)劃開展專項(xiàng)訓(xùn)練，改善拖拉馬虎、丟三落四。
?家庭學(xué)校行為指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)、老師實(shí)用行為管理方法，把干預(yù)延伸到居家與校園場(chǎng)景，鞏固院內(nèi)治療效果。
中西醫(yī)結(jié)合輔助調(diào)理
?中醫(yī)辨證調(diào)理，配合耳穴壓豆、穴位推拿，改善孩子心神不寧、沖動(dòng)易怒，適合輕中度多動(dòng)癥或作為聯(lián)合輔助手段。
共病同步干預(yù)
多動(dòng)癥合并抽動(dòng)、焦慮、睡眠問題時(shí)，同步兼顧共病處理，避免單一處理多動(dòng)而忽略其他伴隨癥狀。
分級(jí)隨訪管理
針對(duì)輕、中、重度多動(dòng)癥建立分層隨訪;輕度以宣教居家訓(xùn)練為主;中重度定期復(fù)診，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物、物理康復(fù)和訓(xùn)練方案，長(zhǎng)期跟蹤學(xué)業(yè)、行為與情緒變化。
醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
科室與蘇大附一院相關(guān)專家聯(lián)動(dòng)，定期開展疑難病例會(huì)診，為復(fù)雜多動(dòng)癥患兒提供多元診療選擇。
魏重枝 兒科主任：深耕兒童發(fā)育行為領(lǐng)域，擅長(zhǎng)多動(dòng)癥、抽動(dòng)障礙的分級(jí)評(píng)估，熟練開展藥物、物理、康復(fù)綜合干預(yù)，重視家庭干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)合并抽動(dòng)、情緒問題的復(fù)雜病例經(jīng)驗(yàn)豐富。
李艷 醫(yī)師：專注兒童發(fā)育行為問題，擅長(zhǎng)多動(dòng)癥早期識(shí)別，采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)模式，耐心指導(dǎo)家長(zhǎng)居家訓(xùn)練，適配不同程度多動(dòng)孩子的個(gè)體化方案。
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院發(fā)育行為科
蘇大附兒院發(fā)育行為科是蘇州兒童神經(jīng)發(fā)育疾病權(quán)威?？疲瞄L(zhǎng)多動(dòng)癥規(guī)范確診，處理各類復(fù)雜兒童發(fā)育共病問題，是蘇州地區(qū)疑難兒童發(fā)育疾病轉(zhuǎn)診中心。
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科
蘇大附一院兒科擅長(zhǎng)多動(dòng)癥合并焦慮、情緒行為障礙的復(fù)雜病例診療，可開展全面醫(yī)學(xué)排查與藥物規(guī)范化管理。
蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科
該院發(fā)揮中醫(yī)兒科特色，擅長(zhǎng)輕中度多動(dòng)癥體質(zhì)辨證調(diào)理，采用中藥、推拿、耳穴壓豆等手段輔助改善多動(dòng)分心癥狀，適合尋求中醫(yī)輔助干預(yù)的家庭。
常見疑問
Q:孩子好動(dòng)就是多動(dòng)癥嗎?
A:活潑好動(dòng)不等于多動(dòng)癥。多動(dòng)癥核心是**和年齡不匹配**，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，在家、學(xué)校兩個(gè)及以上場(chǎng)景出現(xiàn)，并且造成學(xué)習(xí)、社交明顯損害。單純?cè)诩艺{(diào)皮、看電視游戲能專注，不一定是多動(dòng)癥，需要專業(yè)評(píng)估鑒別。
Q:多動(dòng)癥一定要吃藥嗎?
A:輕癥優(yōu)先行為訓(xùn)練、家庭指導(dǎo)、物理康復(fù)，不一定用藥。中重度、已經(jīng)明顯影響學(xué)業(yè)社交的孩子，才考慮藥物干預(yù)。學(xué)齡前兒童指南優(yōu)先推薦行為干預(yù)，方案因人而異。
Q:吃藥會(huì)不會(huì)有副作用、影響孩子發(fā)育?
A:部分孩子初期會(huì)出現(xiàn)食欲下降、入睡波動(dòng)，大多短期可耐受，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整劑量與服藥時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)身高體重。規(guī)范遵醫(yī)囑用藥安全性可控，切勿自行買藥、停藥。
Q:多動(dòng)癥長(zhǎng)大之后會(huì)自己好嗎?
A:部分孩子青春期癥狀會(huì)明顯緩解，但不是全部“自愈”。未干預(yù)情況下，仍有相當(dāng)比例會(huì)殘留注意力、情緒管理問題，早干預(yù)可以大幅降低對(duì)成年后的影響，不建議一味等待長(zhǎng)大。
Q:可以只做訓(xùn)練不吃藥嗎?
A:輕中度可以嘗試非藥物綜合干預(yù);如果癥狀較重，單純訓(xùn)練改善有限，臨床多采用藥物搭配感統(tǒng)、腦電生物反饋、家庭行為指導(dǎo)聯(lián)合方案，效果優(yōu)于單一訓(xùn)練。
Q:治療需要多久?什么時(shí)候可以停藥?
A:療程沒有固定時(shí)長(zhǎng)，需定期復(fù)診評(píng)估。核心癥狀穩(wěn)定維持?jǐn)?shù)月，學(xué)習(xí)社交狀態(tài)良好，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量觀察，**嚴(yán)禁家長(zhǎng)自行突然停藥**，容易造成癥狀反彈。
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